✂
FSGT
Sport populaire !
ATTESTATION POUR LES MAJEUR·ES
(À RENSEIGNER, À SIGNER ET À REMETTRE
OBLIGATOIREMENT PAR L’ADHÉRENT·E AU CLUB)
Je soussigné·e,
(Nom et Prénom du/de la licencié·e) :
N° de licence FSGT (facultatif) :
Saison sportive ou année :
Adhérent·e du club :
Adresse e-mail :
J’atteste sur l’honneur avoir reçu le questionnaire
de santé, avoir pris connaissance des préconisations
de la FSGT ci-dessus et avoir renseigné le questionnaire
de santé pour les sportifs majeurs
(QS-SPORT Cerfa N°15699*01) qui m’a été remis par mon club.
Et, par la présente, j’atteste sur l’honneur avoir répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire de santé et je reconnais expressément que les réponses apportées par mes soins relèvent de ma responsabilité exclusive.
Et, par la présente, j’atteste sur l’honneur avoir répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire de santé et je reconnais expressément que les réponses apportées par mes soins relèvent de ma responsabilité exclusive.
Fait à
, le
Pour dire et valoir ce que de droit,
(Signature du/de la licencié·e majeur·e)
✓ Signature enregistrée
L’adresse e-mail renseignée est utilisée
pour envoyer automatiquement au signataire
une copie PDF de l’attestation.
Une copie est également transmise et conservée par l’A.S. Enseignants.
Une copie est également transmise et conservée par l’A.S. Enseignants.
Signez dans le cadre
Utilisez votre doigt, votre souris ou votre stylet.
Sur smartphone, vous pouvez tourner l’appareil horizontalement pour disposer d’une surface de signature encore plus grande.
Sur smartphone, vous pouvez tourner l’appareil horizontalement pour disposer d’une surface de signature encore plus grande.
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire